当前位置永利线上娱乐场 >足球彩票> 云彩娱乐是假是真-临床补钾的基础知识与最高境界

云彩娱乐是假是真-临床补钾的基础知识与最高境界

2020-01-11 12:52:46 来源:永利线上娱乐场 浏览次数:2470

云彩娱乐是假是真-临床补钾的基础知识与最高境界

云彩娱乐是假是真,来源:重症医学

低钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者,如胃肠手术后病人,癌症晚期不能进食病人,这些病人常需经胃肠外营养补钾。

q1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少?

a:大概是3g/天的钾 (不是3g 氯化钾)

内科学第6版p849 成人每日需钾3~4 g(75 -100 mmol )临床肠内及肠外营养操作指南(北京协和医院 于健春)能量 20~30kcal/(kg*d)[每1 kcal/(kg*d) 给水量1~1.5ml]葡萄糖 2~4g/(kg*d) 脂肪 1~1.5g/(kg*d)氮量 0.1~0.25g/(kg*d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg*d)

电解质(肠外营养成人平均日需量):钠 80~100 mmol 钾 60~150 mmol 氯 80~100 mmol钙5~10 mmol 镁 8~12 mmol 磷 10~30 mmol。

脂溶性维生素:a 2500 iu;d 100 iu;e 10mg;k1 10 mg。

水溶性维生素:b13mg;b23.6mg;b64 mg;b125 ug;泛酸15 mg;菸酰胺40 mg;叶酸400 ug;c 100 mg。

微量元素:铜0.3 mg;碘131 ug;锌3.2 mg;硒30~60 ug;钼19 ug;锰0.2~0.3 mg;铬10~20ug;铁1.2mg。

q2. 正常人每日需要补充3g(75 mmol)的钾的由来

a:生理学第5版p157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡,体内钾代谢特点是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。

内科学p849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力,即使不摄入钾每日仍要排钾30-50 ml肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。

q3. 补钾和补氯化钾是一回事吗?

a:氯化钾,枸橼酸钾,醋酸钾,谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾,但由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯故临床最为常用,所以补钾不等于不补氯化钾。

k的分子量39,氯化钾的分子量74.5(39+35.5=74.5)1 mol的钾和1 mol的kcl所含的钾一样都是39克,但1 g的钾和1 g 的氯化钾所含的钾不一样(1 g的氯化钾含钾0.53 g)临床上补钾应以国际单位换算缺钾75 mmol(3 g)

如果用氯化钾来补是75x74.5=5589 mg=5.6 g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2);

如果用醋酸钾来补大概是7 g;

如果用枸橼酸钾来补大概是8g;

如果用谷氨酸钾来补大概是17g

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10 mlx6支,有时在1920 ml装卡文基础上加10 ml氯化钾3支(卡文约含氯化钾2.4 g)小结:正常人每日生理一般钾需要量3 g(75 mmol ),用氯化钾来补大概要10%kcl 60 ml,补钾和补氯化钾不是一回事。

q4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl (氯化钾)?

a:内科学第6版 p850

轻度缺钾,血清钾3.0-3.5 mmol/l,需补钾100 mmol(相当于氯化钾8g)、(*注意100 mol钾是3。9g,如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事)中度缺钾,血清钾2.5-3.0 mmol/l,需补钾300 mmol(相当于氯化钾24 g)重度缺钾,血清钾2.0-2.5 mmol/l,需补钾500 mmol(相当于氯化钾40 g)需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分3-4天补足,所以临床上有补钾3,6,9的学说,指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3 g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9 g,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6 g,如果能吃,但吃的不够,酌情加生理量。补钾原则尽量口服,见尿补钾。

q5. 静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度?

a:指的是kcl (氯化钾)的浓度

外科学第五版p17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/l即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74。5等于3g氯化钾,所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识,完全正确,一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停,由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度,但近年来由于微量泵补钾的出现,规定补钾浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度,因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的,第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限,而对补钾速度做出严格限制,第13版实用内科学p 990 静脉内补钾通常不超过10-20 mol/h,若超过10 mol/h,需进行心电监护,也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3 g。

静脉补钾方法推荐

第一级 初出茅庐

推荐对象:低年资住院医师,方法10%kcl 30 ml 加入1000 ml液体,优点安全,大静脉即可,缺点补液量较大。

第二级 融会贯通

推荐对象:高年资住院医师、主治,方法10%kcl 15 ml 微量泵加入35 ml液体,小于8 ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第三级 炉火纯青

推荐对象:副主任医师,方法10%kcl 15 ml 微量泵加至35ml液体,8-20 ml/h优点安全,补液量小,补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护。

第四级 登峰造极

推荐对象:主任医师,方法10%kcl 30 ml 微量泵加至20ml液体,10-50 ml/h,氯化钾0.74 g/h —3 g/h(极量),必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,配备抢救药品。

电玩城app下载

上一篇:9月大男童惨遭开水浇淋致特重度烫伤,只因家长做了这件事……
下一篇:山西安泰集团股份有限公司第十届董事会二○一九年第四次临时会议决议公告
返回新闻频道首页
中船重工建造的全球首艘智能超大型油轮海试凯旋
文艺评论|如何在大湾区下一代的心里种下一颗“南国红豆”?
这才是国宝级科学家,中国院士突破关键技术,美国曾认为无法实现